| EMITENT |
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
MINISTERUL EDUCAŢIEI |
ANEXĂ din 13 mai 2021
Anexă
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
DIRECŢIA GENERALĂ RESURSE UMANE, STRUCTURI ŞI POLITICI SALARIALE
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA
NEFROLOGIE
Toate drepturile privind publicarea şi difuzarea acestei lucrări aparţin Ministerului Sănătăţii
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
2020
CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE
DEFINIŢIA ŞI IMPORTANŢA SPECIALITĂŢII:
Nefrologia este ramura medicinei interne care se ocupă cu diagnosticul şi tratamentul non- chirurgical al afecţiunilor aparatului reno-urinar (dieta, terapia medicamentoasă, terapia de supleere a funcţiei renale) şi al complicaţiilor acestora. Terapia de supleere a funcţiei renale (TSFR) cuprinde: hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza şi transplantul renal. Medicul nefrolog tratează bolile primare şi secundare ale rinichiului; pune diagnosticul şi participă la tratamentul pacienţilor cu Insuficienţă renală acută; monitorizează evoluţia şi asigură tratamentul conservator al Bolii cronice de rinichi avansate înainte de necesitatea TSFR, precizează utilitatea şi momentul iniţierii TSFR, precum şi tipul adecvat fiecărui pacient; monitorizează evoluţia pacienţilor aflaţi sub TSFR şi tratează complicaţiile acestora. Dată fiind implicarea rinichiului în numeroase afecţiuni (cardio-vasculare, metabolice, sistemice etc.), Nefrologia este o specialitate care necesită cunoştinţe solide din toate domeniile medicinei. Medicii nefrologi trebuie să asigure sănătatea pacienţilor printr-o abordare multidisciplinară, particularizată fiecărui caz.
INTRODUCERE:
Curriculumul de pregătire în specialitatea Nefrologie prevede un număr total de 1000 ore de
pregătire teoretică pentru tematica prezentată (cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări ştiinţifice, articole, capitole de carte / tratate etc.).
Restul numărului de ore din cadrul pregătirii, conform contractului individual de muncă, va fi alocat
activităţilor practice. Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire.
Pe toată durata pregătirii în specialitatea Nefrologie, medicii rezidenţii vor fi
obligatoriu incluşi în linia a II-a şi/sau a III-a de gardă, activitatea lor pe durata gărzii fiind sub directa supraveghere şi îndrumare a medicului de gardă de linia I. Începând cu anul V de pregătire în specialitate, medicii rezidenţi pot fi incluşi în linia I de gardă, în afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competenţă, cu acordul Coordonatorului de Rezidenţiat şi a conducerii unităţii medicale.
Privind stagiile din pregătirea medicală conexă de pregătire în rezidenţiat, medicul rezident va decide împreună cu Coordonatorul de Rezidenţiat clinica în care se vor desfăşura acestea.
Este recomandat ca fiecare medic rezident să participe, în cursul pregătirii în specialitatea Nefrologie, la realizarea a minimum unui articol de specialitate publicat în reviste naţionale / internaţionale indexate BDI /
ISI Web of Knowledge sau a minimum două lucrări ştiinţifice prezentate la congrese/simpozioane de specialitate din ţară şi/sau străinătate.
Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (
log-book), în care vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări ştiinţifice şi de educaţie medicală continuă.
Concediul de odihnă se va acorda conform prevederilor legale în vigoare, cu acordul Coordonatorului de Rezidenţiat şi al Coordonatorului stagiului respectiv.
Fiecare modul / stagiu din pregătirea în rezidenţiat va fi absolvit numai după susţinerea unui examen în Clinica respectivă, nota minimă de promovare fiind 7,00 (şapte). În stagiile cu o durată de peste 3 luni, este recomandată organizarea unui colocviu pe parcursul fiecăruia dintre acestea.
La sfârşitul pregătirii în rezidenţiat, medicii rezidenţi vor susţine examenul de obţinere a titlului de medic specialist în Nefrologie. Accesul la acest examen este condiţionat de promovarea tuturor examenelor de sfârşit de stagiu.
Examenul constă în patru probe:
probă scrisă (3 subiecte din tematica de pregătire medicală conexă şi 7 subiecte de Nefrologie);
două probe clinice (1 caz din tematica de pregătire medicală conexă / Nefrologie şi 1 caz de Nefrologie);
probă practică de interpretare a unor investigaţii / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.
Tematica de examen este cea din
ANEXA 1.
La examenul pentru obţinerea titlului de medic specialist, organizat bianual:
toate probele sunt eliminatorii; nota minimă este 7,00 pentru fiecare probă;
pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face media aritmetică a acestora care va fi nota de absolvire;
media minimă de promovare este 7,00 (şapte).
Examenul pentru obţinerea titlului de medic specialist poate fi repetat doar de 2 ori.
N.B.: Tematica de examen pentru obţinerea gradului profesional de medic primar în specialitatea Nefrologie este cea din
ANEXA 2.
DURATA ŞI STRUCTURA REZIDENŢIATULUI ÎN NEFROLOGIE:
Rezidenţiatul în specialitatea Nefrologie are o durată de
5 ani, având următoarea structură:
PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ - 18 luni, din care:
Medicină internă - 4 luni
Cardiologie - 3 luni
Reumatologie - 2 luni
Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice - 2 luni
Anestezie şi terapie intensivă - 2 luni
Urologie - 1,5 luni
Pneumologie - 1,5 luni
Opţional (Endocrinologie / Neurologie / Oncologie/Ultrasonografie generală) - 1,5 luni
Bioetică - 0,5 luni
NEFROLOGIE - 42 luni, din care:
Nefrologie - 20 luni
Dializă - 9 luni
Terapie acută nefrologică - 6 luni
Transplant renal - 2 luni
Nefrologie pediatrică - 1,5 luni
Patologia abordului vascular - 1,5 luni
Ultrasonografie a aparatului urinar la adult - 2 luni
Referitor la stagiul de Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult, acesta va fi efectuat numai în cadrul Clinicilor de Nefrologie în care Coordonatorul de Rezidenţiat şi/sau Îndrumătorii de Rezidenţiat deţin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală. Predarea cunoştinţelor teoretice şi practice în cadrul acestor stagii
se va realiza de către cadre didactice/medici primari care deţin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală.
PARCURS REZIDENŢI
Parcursul rezidenţilor în specialitatea Nefrologie este organizat conform tabelului de mai jos:
| PARCURS REZIDENŢI - 5 ANI |
LUNA
AN
|
L1
|
L2
|
L7
|
L4
|
L5
|
L6
|
L:
|
L;
|
L
|
L10
|
L11
|
L12
|
| ANUL I |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
MI |
MI |
MI |
MI |
R |
R |
| ANUL II |
P |
P+U |
U |
C |
C |
C |
DZ |
DZ |
ATI |
ATI |
O |
O+B |
| ANUL III |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
NP |
NP+PAV |
| ANUL IV |
PAV |
D |
D |
D |
D |
D |
D |
D |
D |
D |
TR |
TR |
| ANUL V |
UAU |
UAU |
TAN |
TAN |
TAN |
TAN |
TAN |
TAN |
N |
N |
N |
N |
Legendă: Nefrologie = N; Medicină internă = MI; R = Reumatologie; P = Pneumologie; U = Urologie; Cardiologie = C; Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice = DZ; Anestezie şi terapie intensivă = ATI; Nefrologie pediatrică = NP; O = opţional; Bioetică = B; PAV = patologia abordului vascular; Dializă = D; Transplant renal = TR; Ultrasonografie a aparatului urinar la adult = UAU; Terapie acută nefrologică = TAN.
N.B.: De comun acord cu Coordonatorul de rezidenţiat, medicul rezident poate opta pentru altă ordine a stagiilor clinice, cu condiţia ca toate stagiile din pregătirea medicală conexă să fie efectuate în primii 2 ani, care vor începe obligatoriu cu stagiul de Nefrologie.
ORGANIZAREA PROGRAMULUI:
| NUMĂRUL TOTAL DE ANI |
5 ani |
| NUMĂRUL TOTAL DE MODULE |
16 |
| MODULUL 1 |
Nefrologie |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
20 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
330 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 2 |
Medicină internă |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
4 luni |
| ORE DE PREGĂTIRE |
67 ore |
| TEORETICĂ/MODUL |
|
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 3 |
Reumatologie |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
2 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
33 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 4 |
Pneumologie |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
1,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
25 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 5 |
Urologie |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
1,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
25 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 6 |
Cardiologie |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
3 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
50 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL ? |
Diabet, nutriţie şi boli metabolice |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
2 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
33 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 8 |
ATI |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
2 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
33 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 9 |
Opţional* |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
1,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
25 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 10 |
Nefrologie pediatrică |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
1,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
25 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 11 |
Bioetică |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
0,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
20 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 12 |
Patologia abordului vascular |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
1,5 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
25 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 13 |
Dializa |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
9 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
146 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 14 |
Transplant renal |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
2 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
33 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 15 |
Ultrasonografie a aparatului urinar la
adult
|
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
2 luni |
| ORE DE PREGĂTIRE |
30 ore |
| TEORETICĂ/MODUL |
|
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL |
conform contractului individual de muncă |
| MODULUL 16 |
Terapie acută nefrologică |
| NUMĂRUL DE LUNI/MODUL |
6 luni |
|
ORE DE PREGĂTIRE
TEORETICĂ/MODUL
|
100 ore |
| ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/ MODUL |
conform contractului individual de muncă |
|
Total ore pregătire teoretică (cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări ştiinţifice,
articole, capitole carte / tratat, etc.)
|
1000 ore
|
| Total ore pregătire practică |
conform contractului individual de muncă |
* Stagiul Opţional poate fi: Endocrinologie, Neurologie, Oncologie, Ultrasonografia
OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE:
Obiectivele generale constau în dobândirea următoarelor aptitudini şi abilităţi:
Capacitatea de comunicare cu pacienţii şi aparţinătorii în funcţie de nivelul socio- economic şi cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului şi familiei acestuia despre beneficiile şi potenţialele efecte adverse ale actului medical; cunoaşterea şi respectarea legislaţiei referitoare la drepturile pacientului, inclusiv respectarea confidenţialităţii şi adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică şi dizabilităţi.
Capacitatea de a comunica şi colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care îşi desfăşoară activitatea sau din alte specialităţi medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu personalul didactic; recunoaşterea şi respectarea rolului, responsabilităţilor şi competenţei altor membri ai echipei medicale.
Capacitatea de a prezenta succint informaţiile medicale în discuţiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea raţională a timpului; prioritizarea activităţilor şi sarcinilor.
Redactarea documentelor medicale (raport medical, bilet de externare, raportări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil, atât pe hârtie, cât şi electronic, şi în timp util.
Oferirea unei asistenţe medicale de înalt nivel profesional prin educaţie medicală continuă; participarea la manifestări ştiinţifice, studierea datelor noi din literatura medicală pe internet, din reviste de specialitate etc.
Învăţarea modului de efectuare a unei cercetări clinice.
Cunoaşterea şi respectarea Regulamentelor şi Normelor interne ale spitalului unde îşi desfăşoară activitatea; cunoaşterea structurii administrative a spitalului şi a raporturilor de muncă dintre angajaţi.
Cunoaşterea şi aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică şi de cercetare.
Obiectivele specifice specialităţii Nefrologie constau în dobândirea de cunoştinţe şi abilităţi specifice domeniului de activitate:
Evaluarea clinică a pacienţilor cu afecţiuni ale aparatului reno-urinar, formularea unui diagnostic pozitiv şi diferenţial, întocmirea planului de investigaţii şi a celui terapeutic; monitorizarea evoluţiei clinice şi paraclinice; modificarea planurilor în funcţie de acestea.
Cunoaşterea şi aplicarea măsurilor de prevenire a afecţiunilor aparatului reno-urinar şi/sau a progresiei acestora.
Recunoaşterea, profilaxia şi tratarea complicaţiilor afecţiunilor aparatului reno- urinar prin acţiuni prompte şi eficiente şi, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialităţi medicale şi chirurgicale.
Cunoaşterea, recomandarea şi aplicarea metodelor de supleere a funcţiei renale în mod adecvat şi individualizat în funcţie de tipul de afecţiune renală, dar şi de complicaţiile şi co-morbidităţile pacientului.
Monitorizarea pacienţilor cu afecţiuni renale cronice, precum şi a celor aflaţi în TSFR.
Cunoaşterea şi aplicarea normelor de bună practică în vigoare în specialitatea Nefrologie.
STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI:
(tematica teoretică, tematica activităţii practice, abilităţi dobândite)
MODULUL 1 - NEFROLOGIE - 20 luni MODULUL 13 - DIALIZĂ - 9 luni
MODULUL 14 - TRANSPLANT RENAL - 2 luni
MODULUL 16 - TERAPIE ACUTĂ NEFROLOGICĂ - 6 luni
TEMATICA TEORETICĂ (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)
Anatomia, embriologia şi fiziologia rinichiului
Semiologia aparatului urinar
Sindroame nefrologice majore (sindrom nefritic acut / cronic, sindrom nefrotic, sindromul de insuficienţă renală)
Hipertensiunea arterială secundară de cauză renală
Explorările paraclinice în Nefrologie
Tulburările hidrice şi electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Mecanismele imunologice ale bolilor de rinichi
Bolile glomerulare non-inflamatorii (nefropatii glomerulare) şi inflamatorii (glomerulonefrite)
Afectarea rinichiului în boli sistemice imunologice (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sclerodermie, vasculite sistemice)
Afectarea rinichiului în disproteinemii (mielom multiplu, amiloidoză, gamapatii monoclonale cu semnificaţie renală)
Microangiopatiile trombotice
Nefropatia diabetică
Infecţiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatiile ereditare
Nefrolitiaza şi nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulo-interstiţiale acute şi cronice
Nefropatiile vasculare
Rinichiul senil
Injuria acută a rinichiului (inclusiv sindromul hepato-renal)
Boala cronică de rinichi
Principiile de administrare a medicamentelor la pacientul cu boală cronică de rinichi
Metodele de epurare extrarenală (hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza)
Transplantul renal:
Imunologia transplantului renal. Metode de evaluare a compatibilităţii
Alegerea donatorului. Noţiuni de tehnică a prelevării rinichiului. Conservarea rinichiului prelevat
Alegerea primitorului. Pregătirea pentru transplant a primitorului. Noţiuni de tehnică chirurgicală a transplantării
Evoluţia rinichiului transplantat. Mijloace şi metode de evaluare a grefei renale
Terapia imunosupresivă: mijloace, metode, scheme, monitorizare
Complicaţiile transplantului renal, diagnostic şi tratament
Indicaţiile, contraindicaţiile; avantaje, dezavantaje ale transplantării renale 27.Nutriţia la bolnavul renal
28.Abordul vascular pentru dializă: tipuri, complicaţii şi tratament
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE – manevre, interpretare investigaţii (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)
Manevre:
Inserţia, extragerea unui cateter de hemodializă. Îngrijirea, evaluarea şi monitorizarea accesului vascular
Electrocardiograma (ECG)
Evaluarea stării de nutriţie (antropometrie, SGA -
Subjective Global Assessment - evaluarea subiectivă globală)
Utilizarea sistemelor automate de administrare a medicamentelor (injectomate, infuzomate)
Puncţia biopsie renală
Stabilirea parametrilor de efectuare a şedinţei de hemodializă în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea pacientului la aparatul de hemodializă
Puncţia fistulei arterio-venoase
Stabilirea parametrilor de efectuare a şedinţei de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a şedinţei de plasmafereză în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului
Stabilirea parametrilor pentru dializă peritoneală
Desfăşurarea schimburilor la pacienţii dializaţi peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Montarea sondei uretro-vezicale
Interpretare analize:
Gazometria sanguină
Electrocardiograma
Hemocultura
Fundul de ochi
Markeri ai infecţiilor cu virusuri hepatice şi HIV
Hemoleucograma
Ionograma sanguină şi urinară
Parametrii echilibrului acido-bazic
Electroforeza şi imunoelectroforeza proteinelor serice şi urinare
Lipidograma
Ureea, creatinina, acidul uric, cistatina C, NGAL (
neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice şi urinare
Investigaţiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, factor reumatoid, crioglobuline celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti- citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A2
Probele de coagulare
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, calcidiol, renină, ARP (activitatea reninei plasmatice), angiotensină, aldosteron
Investigaţiile imagistice (radiografie cord-pulmon, abdominală pe gol, a scheletului osos). Explorările imagistice renale (radiografia renală simplă, radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie, pielografia ascendentă, arteriografia renală, nefrograma izotopică, nefroscintigrama, ultrasonografia aparatului urinar, tomografia computerizată, uro-CT, RMN)
Testele genetice specifice afecţiunilor nefrologice
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcţionale glomerulare
Probele funcţionale tubulare
Puncţia biopsie renală - interpretarea rezultatelor anatomo-patologice
Lichidul de dializă peritoneală
Kt/V în hemodializă şi dializă peritoneală, precum şi modificarea parametrilor de dializă în funcţie de aceste valori
ABILITĂŢI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)
La sfârşitul pregătirii în rezidenţiat, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient cu patologie reno-urinară.
să întocmească foaia de observaţie.
să stabilească un diagnostic pozitiv şi diferenţial, planul de investigaţii şi de tratament al afecţiunilor din tematică; să modifice planurile în funcţie de evoluţia clinică şi de rezultatele paraclinice; să întocmească epicriza.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
să identifice complicaţiile asociate scăderii filtratului glomerular în Boala cronică de rinichi (anemia de cauză renală, anomaliile metabolismului mineral şi osos, acidoza metabolică, diselectrolitemiile, hiperhidratare, malnutriţie) şi să stabilească tratamentul adecvat al acestora
să ştie singur să stabilească indicaţiile şi contraindicaţiile TSFR, momentul iniţierii acesteia în boala cronică de rinichi (BCR), injuria acută a rinichiului (IAR) sau alte afecţiuni care necesită epurare extrarenală (intoxicaţii, insuficienţă cardiacă etc.) şi să stabilească tipul de TSFR adecvat fiecărui pacient, precum şi parametrii specifici în funcţie de datele clinice şi paraclinice ale pacientului.
să cunoască criteriile de adecvanţă ale dializei.
să ştie să monteze / să îngrijească / să extragă un cateter venos central (CVC) de dializă; să ştie să supravegheze / să îngrijească pacientul cu cateter de dializă peritoneală (cateter Tenckhoff).
să ştie modalitatea practică de efectuare a unei şedinţe de hemodializă, hemoperfuzie, hemodiafiltrare, ultrafiltrare izolată, dializă peritoneală, plasmafereză; să cunoască şi să recomande tratament pentru complicaţiile acute ale şedinţei respective.
să cunoască patologia, modul de urmărire şi tratamentul cronic ale unui bolnav dializat cronic şi ale unui pacient transplantat renal.
să ştie să efectueze o puncţie biopsie renală, să supravegheze pacientul după efectuarea puncţiei şi să aplice sau să recomande un tratament în caz de complicaţii după puncţie.
să cunoască investigaţiile necesare înaintea unui transplant renal; să poată aprecia compatibilitatea între donator şi primitor.
să cunoască indicaţiile şi contraindicaţiile unui transplant renal de la donator viu sau de la donator în moarte cerebrală.
să cunoască complicaţiile postoperatorii ale transplantului renal.
să ştie să examineze un pacient care urmează a fi transplantat, să stabilească un diagnostic pozitiv şi diferenţial, planul de investigaţii şi de tratament al afecţiunilor din tematică.
să ştie să monitorizeze evoluţia clinică şi paraclinică a pacientului transplantat renal.
să ştie să stabilească schema de tratament imunosupresiv la pacientul transplantat renal; să cunoască efectele adverse ale medicaţiei imunosupresive.
să cunoască indicaţiile puncţiei biopsie a grefei renale şi să poată să o efectueze.
să stabilească diagnosticul pozitiv şi indicaţia de supraveghere tip terapie acută nefrologică; să obţină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgenţă sau de la aparţinători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic; să recomande investigaţiile adecvate fiecărei situaţii de urgenţă.
să stabilească indicaţia şi să monteze aparatul de monitorizare a parametrilor cardio-respiratori, injectomatul şi oxigenoterapia.
să ştie indicaţiile intubării oro-traheale (IOT).
să ştie să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.
să stabilească schemă de tratament la pacientul critic cu afecţiunile din tematică.
MODULUL 2 - MEDICINĂ INTERNĂ - 4 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Colita ulceroasă şi boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Hepatitele cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, profilaxie
Cirozele hepatice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Litiaza biliară - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Pancreatitele acute şi cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferenţial, complicaţii
Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Guta - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esenţială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică)
- diagnostic pozitiv, complicaţii
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecţiunilor din tematică
Indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: ultrasonografie abdominală, endoscopie digestivă superioară, rectocolonoscopie, radiografie abdominală pe gol, radiografie cord-pulmon, CT şi RMN toracice, abdominale şi pelvine, scintigrafie osoasă
Indicaţiile şi modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea buletinului
Paracenteza: indicaţii, mod de efectuare, complicaţii posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice şi bacteriologice a lichidului de ascită
Interpretarea rezultatelor analizelor recoltate din sânge periferic pentru principalele afecţiuni hematologice prevăzute în tematică
Indicaţiile şi interpretarea examenului coprologic, a coproculturii şi a examenului coproparazitologic
Indicaţiile şi modul de montare a unei sonde nazogastrice
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi principiile de tratament ale afecţiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă şi paracenteză.
MODULUL 3 - REUMATOLOGIE - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecţiunilor din tematică
Interpretarea investigaţiilor imunologice pentru afecţiunile din tematică
Indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: radiografii ale scheletului osos, DEXA
Prescrierea şi monitorizarea tratamentului imunosupresor şi cu agenţi biologici pentru afecţiunile din tematică
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient reumatologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi principiile de tratament ale afecţiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
MODULUL 4 - PNEUMOLOGIE - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Astmul bronşic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratamentul crizei de astm
TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Indicaţiile şi interpretarea spirometriei
Indicaţiile şi interpretarea gazelor sanguine
Indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: radiografia cord-pulmon, tomografia computerizată toracică, RMN de torace
Indicaţiile şi interpretarea bronhoscopiei
Toracocenteza: indicaţii, mod de efectuare, complicaţii posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice şi bacteriologice a lichidului pleural
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient cu afecţiuni respiratorii.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi principiile de tratament ale afecţiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică
să efectueze o toracocenteză.
MODULUL 5 - UROLOGIE - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Adenomul de prostată
Cancerul de prostată
Tumorile renale şi uroteliale
Uretro-prostatita acută şi cronică
Nefropatii obstructive. Litiaza reno-urinară - diagnostic şi tratament
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Indicaţiile şi interpretarea ultrasonografiei trans-rectale a aparatului urinar inferior
Indicaţiile şi interpretarea puncţiei biopsii de prostată
Indicaţiile şi interpretarea examenului de secreţie prostatică
Interpretarea rezultatelor determinării antigenului specific prostatic
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient urologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi principiile de tratament ale afecţiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică
să efectueze un tuşeu rectal
să monteze un cateter vezical.
MODULUL 6 - CARDIOLOGIE - 3 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Tulburările de ritm şi de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Hipertensiunea arterială esenţială şi secundară. Urgenţele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, profilaxie, tratament
Insuficienţa cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, profilaxie, tratament
Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Boala arterială ocluzivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Electrocardiograma de repaus şi efort - mod de efectuare, interpretare
Monitorizarea ambulatorie a presiunii arteriale (PA) şi ECG - mod de efectuare, interpretare
Ecocardiografia - mod de efectuare, interpretare rezultate
Coronarografia, angiografia - indicaţii, contraindicaţii, mod de efectuare, interpretare rezultate
Oxigenoterapia - mod de efectuare, monitorizarea pacientului
Monitorizarea semnelor vitale - saturaţie oxigen, ritm cardiac, TA
Resuscitarea cardio-respiratorie
Cardio-conversia - indicaţii
Stimulatorul cardiac - indicaţii, monitorizarea pacientului
Puncţia pericardică - indicaţii, contraindicaţii, monitorizarea pacientului
Tratamentul anticoagulant - indicaţii, preparate şi mod de administrare, contraindicaţii, reacţii adverse
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi să enunţe principiile de tratament a afecţiunilor din tematică.
să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.
să cunoască potenţialele efecte adverse renale ale administrării substanţei de contrast în timpul coronarografiei sau angiografiei şi să cunoască şi să recomande măsuri de prevenţie a acestei complicaţii.
să ştie indicaţiile şi modul de efectuare a unei ECG.
să măsoare presiunea arterială.
să efectueze resuscitarea cardio-respiratorie.
să recomande tratamentul adecvat în urgenţele hipertensive.
să utilizeze sistemele de monitorizare a semnelor vitale.
să prescrie şi monitorizeze tratamentul anticoagulant oral MODULUL ? - DIABET, NUTRIŢIE ŞI BOLI METABOLICE - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicaţii cronice, principii de tratament
Malnutriţia protein-calorică - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicaţii, principii de tratament
Obezitatea - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicaţii, profilaxie
Principii de dieto-terapie
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Stabilirea schemei de monitorizare a glicemiilor
Stabilirea schemei de antidiabetice orale
Stabilirea schemei de terapie insulinică
Tratamentul urgenţelor hipo-şi hiperglicemice
Prescrierea unui regim alimentar adecvat
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient diabetic, să stabilească diagnosticul prezumtiv/de etapă şi elemente de diagnostic diferenţial, planul de investigaţie şi să enunţe principiile de tratament pentru pacientul cu diabet zaharat tip 2.
să poată interpreta examenele paraclinice privind afecţiunile din tematică.
să enunţe principiile de dietă pentru afecţiunile din tematică.
să stabilească diagnostic pozitiv şi tratament în urgenţă pentru hipo- şi hiperglicemii.
MODULUL 8 - ATI - 2 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Intoxicaţiile acute
Îngrijirea pacientului cu MODS (sindromul de disfuncţie multiplă de organe)
Îngrijirea pacientului cu şoc septic
Îngrijirea pacientului instabil hemodinamic
Anestezia şi tratamentul perioperator la pacientul renal
Abordul vascular pentru dializa în urgenţă
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Monitorizarea pacientului critic
Manevre de resuscitare cardio-respiratorie
Tehnici de asistare respiratorie
Tehnica montării unui abord venos central
Tehnica puncţionării arteriale
Tehnica de hemofiltrare / hemodiafiltrare veno-venoasă continuă / hemodiafiltrare arterio- venoasă continuă / plasmafereză
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să obţină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgenţă sau de la aparţinători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic.
să recomande investigaţiile adecvate fiecărei situaţii de urgenţă.
să ştie indicaţiile IOT.
să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.
să enunţe principiile de tratament la pacientul cu afecţiunile din tematică.
să recomande şi să efectueze practic o şedinţă de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză; să recunoască complicaţiile acute ale şedinţei de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză şi să recomande un tratament în urgenţă.
MODULUL 10 - NEFROLOGIE PEDIATRICĂ - 1,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Particularităţile anatomo-funcţionale ale aparatului reno-urinar al copilului
Particularităţile epidemiologice, clinice şi terapeutice ale bolilor renale la populaţia pediatrică
Particularităţile terapiei de supleere renală la populaţia pediatrică
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Indicaţiile explorărilor imagistice ale aparatului reno-urinar la copii: cateterismul vezical, uretro-cistografia micţională, urografia intravenoasă, cistomanometria, puncţia biopsie renală, ultrasonografia aparatului urinar, scintigrafia renală
Indicaţiile şi contraindicaţiile TSFR la copil; abordul vascular şi peritoneal la copil
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi să enunţe principiile de tratament al afecţiunilor din tematică.
să cunoască particularităţile transferului de la nefrologie pediatrică la nefrologie adulţi a persoanelor cu afecţiuni renale cronice debutate în copilărie.
MODULUL 11 - BIOETICĂ - 0,5 luni
TEMATICA TEORETICĂ
Introducere în Bioetică - 2 ore
Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariţiei bioeticii
Definirea bioeticii
Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii şi metode în bioetică
Conceptele de sănătate, boală, suferinţă prin prisma bioeticii - 2 ore Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferinţă
Conceptele de sănătate, boală şi suferinţă în contextul evoluţiei medicinii şi ştiinţelor vieţii Rolul credinţelor şi valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală şi suferinţă (percepţii particulare în funcţie de credinţă religioasă, etnie etc)
Relaţia medic-pacient I - 2 ore Valori ale relaţiei medic-pacient Paternalism versus autonomie
Modele ale relaţiei medic-pacient
Dreptatea, echitatea şi accesul pacienţilor la îngrijirile de sănătate
Relaţia medic-pacient II - 2 ore Consimţământul informat Confidenţialitatea în relaţia medic-pacient Relaţia medic-pacient minor
Acte normative care reglementează relaţia medic-pacient
Greşeli şi erori în practica medicală - 2 ore
Definirea noţiunilor de greşeală şi eroare
Culpa medicală - definire, forme, implicaţii juridice şi deontologice Managementul greşelii şi erorii medicale în practica medicală
Probleme etice la începutul vieţii - 2 ore Libertatea procreaţiei
Dileme etice în avort
Etica reproducerii umane asistate medical Probleme etice în clonarea reproductivă
Probleme etice la finalul vieţii - 2 ore Definirea morţii în era noilor tehnologii în medicină Probleme etice în stările terminale
Tratamente inutile în practica medicală Eutanasia şi suicidul asistat
Îngrijirile paliative
Probleme etice în transplantul de ţesuturi şi organe umane - 2 ore Donarea de organe de la cadavru
Donarea de organe de la persoana vie Etica alocării de resurse în transplant
Probleme etice în genetică şi genomică - 2 ore Eugenia şi discriminarea pe baza geneticii
Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noţiunii de boală prin prisma cunoaşterii genomului uman
Etică şi testarea genetică prenatală, neonatală şi postnatală Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni Terapia genică
Posibilitatea îmbunătăţirii rasei umane prin intervenţii genetice
Etica cercetării pe subiecţi umani - 2 ore Principii etice în cercetarea pe subiecţi umani
Protecţia participanţilor într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri de etică şi convenţii internaţionale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecţi umani
Populaţii vulnerabile în contextul cercetării pe subiecţi umani Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaţionale Comitetele de etică a cercetării
Comportamentul ştiinţific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea ştiinţifică
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor şi principiilor în bioetică - 2 ore
Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore
Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei iniţiale a jurământului lui Hipocrate şi evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condiţiile medicinii actuale Alternative ale jurământului lui Hipocrate
Alte coduri de etică şi deontologie medicală folosite în prezent
Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Valoarea şi limitele consimţământului informat în practica medicală curentă Valoarea şi limitele confidenţialităţii în practica medicală curentă
Rolul comunicării în relaţia medic-pacient
Ilustrarea valorilor etice ale relaţiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri
Drepturile pacienţilor - reglementare legislativă Rolul comitetelor de etică din spitale
Exemplificarea noţiunilor de greşeală şi eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore
Delimitarea cadrului noţiunii de malpraxis
Greşeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis Perspectiva deontologică asupra greşelilor medicale
Discutarea problemelor etice la începutului vieţii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice la finalul vieţii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în transplantul de ţesuturi şi organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în genetică şi genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecţi umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil să cunoască şi să aplice principiile de etică medicală în activitatea clinică şi de cercetare.
MODULUL 12 - PATOLOGIA ABORDULUI VASCULAR - 1,5 luni
La alegerea medicului rezident şi cu acordul Coordonatorului de Rezidenţiat, stagiul poate fi efectuat în secţii de terapie acută nefrologică, ATI sau chirurgie cardio-vasculară
TEMATICĂ TEORETICĂ
Anatomia sistemului venos central şi periferic
Fistula arterio-venoasă dobândită: localizări, avantaje şi dezavantaje, patologia fistulei arterio-venoase
Catetere venoase centrale pentru abord temporar şi permanent: indicaţii, localizări, avantaje şi dezavantaje, complicaţii (hemoragii, infecţii, dezinserţie)
TEMATICĂ DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Examinarea fistulei arterio-venoase
Îngrijirea cateterului venos central
Montarea în urgenţă a unui cateter venos central temporar
Examinarea ultrasonografică a fistulei arterio-venoase
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să evalueze funcţionalitatea unei fistule arterio-venoase şi să identifice patologia asociată acesteia
să recomande tipul de abord vascular adecvat unui pacient cu boală cronică de rinichi
să recunoască semnele infecţiei cateterului venos central
să monteze / extragă un cateter venos central în urgenţă
MODULUL 15 - ULTRASONOGRAFIA APARATULUI URINAR LA ADULT - 2
luni
TEMATICA TEORETICĂ
Noţiuni introductive de Ultrasonografie Generală şi particularităţi ale ultrasonografiei aparatului reno-urinar
Anatomia ultrasonografică normală a aparatului reno-urinar
Ultrasonografia în nefropatiile glomerulare
Ultrasonografia în nefropatiile tubulo-interstiţiale
Ultrasonografia în nefropatiile vasculare
Ultrasonografia în bolile ereditare, anomaliile congenitale ale aparatului urinar
Ultrasonografia în leziunea acută de rinichi
Ultrasonografia în boala cronică de rinichi
Ultrasonografia la pacientul dializat şi transplantat
Ultrasonografia în bolile chistice ale aparatului urinar
Ultrasonografia litiazei reno-ureterale
Ultrasonografia tumorilor renale
Ultrasonografia patologiei vezicii urinare şi ureterelor
Ultrasonografia patologiei prostatei
Ultrasonografia renală în abordul percutanat al rinichiului
Ultrasonografia cu contrast în explorarea aparatului urinar (CEUS)
Elastografia aparatului urinar
Biopsia renală ghidată ultrasonografic
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Pregătirea pacientului pentru examenul ultrasonografic
Metodologia de examinare a aparatului urinar (modalităţi specifice de examinare, planuri de secţiune, anatomia ultrasonografică normală)
Evaluarea ecografică a nefropatiilor glomerulare
Evaluarea ecografică a nefropatiilor tubulo-interstiţiale
Evaluarea ecografică a bolilor chistice renale
Evaluarea ecografică a malformaţiilor reno-uretero-vezicale
Evaluarea ecografică a bolii cronice de rinichi
Evaluarea ecografică a rinichiului în circumstanţe speciale (sarcină, vârstnici, rinichi operat)
Evaluarea ecografică a afecţiunilor vasculare (importanţa examenului Doppler)
Arteriale
Venoase
Altele (nefroangioscleroza,necroza corticală, nefropatia ischemică)
Aspecte ecografice ale rinichiului la pacientului dializat şi transplantat
Evaluarea ecografică în urgenţele nefrologice
Colica renală
Colecţii intra şi perirenale
Leziunea acută de rinichi
Traumatismele renale
Evaluarea ecografică a litiazei reno-ureterale
Evaluarea ecografică a tumorilor renale
Evaluarea ecografică a vezicii urinare
Malformaţii
Retenţia acută de urină
Retenţia cronică de urină
Inflamaţia
Formaţiuni intravezicale (cheaguri, calculi, polipi, tumori)
Afectarea secundară în cadrul unor procese patologice de vecinătate
Evaluarea ecografică a prostatei
Prostatita acută şi cronică
Adenomul de prostata
Adenocarcinomul de prostata
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să identifice ultrasonografic elementele anatomice ale aparatului reno-urinar şi să le diferenţieze faţă de structurile de vecinătate.
să diferenţieze între aspectul ultrasonografic normal şi patologic al elementelor aparatului reno-urinar.
să recunoască ultrasonografic elementele de patologie, anomaliile de structură de la nivelul aparatului reno-urinar.
să efectueze singur examinarea ultrasonografică a aparatului reno-urinar. MODULUL 9 - OPŢIONAL - 1,5 luni
9A. ENDOCRINOLOGIE
TEMATICĂ TEORETICĂ
Patologia glandei tiroide (hipertiroidie, hipotiroidie) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Hiperparatiroidismul primar şi secundar
Diabetul insipid - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial
Noţiuni de ultrasonografie a glandelor tiroidă şi paratiroide
TEMATICĂ DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Indicaţiile şi interpretarea evaluării hormonale specifice afecţiunilor glandei tiroide
Indicaţiile şi interpretarea dozării parathormonului seric
indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: ultrasonografie a glandei tiroide şi glandelor paratiroide, scintigrafie paratiroidiană
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze regiunea anterioară a gâtului; să palpeze glanda tiroidă
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi să enunţe principiile de tratament al afecţiunilor din tematică
să interpreteze rezultatele testelor hormonale pentru afecţiunile din tematică
să recunoască şi interpreteze elementele patologice ultrasonografice de la nivelul glandelor tiroidă şi paratiroide
9B. NEUROLOGIE
TEMATICĂ TEORETICĂ
Alterările stării de conştienţă: stările comatoase, stuporul, starea vegetativă
Accidente vasculare cerebrale: diagnostic pozitiv şi diferenţial, forme clinice
Polineuropatii: clasificare, diagnostic
TEMATICĂ DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Examenul clinic neurologic
Indicaţiile şi interpretarea explorărilor electrofiziologice neuromusculară: studiul de conducere nervoasă
Indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: tomografie computerizată, RMN; precauţii înainte de administrarea substanţelor de contrast
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să efectueze un examen clinic neurologic sumar
să recunoască şi să interpreteze semiologia neurologică; să identifice o urgenţă neurologică
să interpreteze rezultatele electroneurografiei (studiul vitezei de conducere nervoasă periferică)
să interpreteze buletinul de analiză al unei tomografii computerizate cerebrale
să evalueze starea de conştienţă a unui bolnav şi să calculeze scorul Glasgow 9C. ONCOLOGIE
TEMATICA TEORETICĂ
Cancere digestive (gastric, colo-rectal, de pancreas): diagnostic pozitiv (inclusiv stadializare), diagnostic diferenţial, complicaţii
Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esenţială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, complicaţii
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Cancerul bronho-pulmonar- diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Cancerul renal- diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
TEMATICA DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Interpretarea testelor bioumorale ale afecţiunilor din tematică
Interpretarea investigaţiilor imunologice pentru afecţiunile din tematică
Indicaţiile şi interpretarea investigaţiilor imagistice: radiografii, CT, RMN
Diagnosticul şi monitorizarea efectelor adverse renale secundare tratamentului oncologic pentru afecţiunile din tematică
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să examineze un pacient oncologic.
să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigaţii şi principiile de tratament ale afecţiunilor din tematică.
să interpreteze examenele paraclinice din patologia din tematică.
9D. ULTRASONOGRAFIE GENERALĂ
TEMATICĂ TEORETICĂ
Noţiuni de fizica ultrasunetelor
Semiologia ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare
Aspecte de patologie ultrasonografică a organelor abdominale: ficat, căi biliare, pancreas, splină, uter, ovare
Criterii ultrasonografice de evaluare a statusului hidric (diametrul venei cave inferioare, venele suprahepatice)
TEMATICĂ DE ACTIVITĂŢI PRACTICE
Tehnica pregătirii pacientului pentru examinarea ultrasonografică a organelor abdominale
Tehnica examinării ultrasonografice a organelor abdominale (tipul de transductor adecvat, manipularea aparatului, planuri de examinare)
ABILITĂŢI DOBÂNDITE
La sfârşitul modulului, rezidentul va fi capabil:
să recunoască şi interpreteze anomaliile ultrasonografice ale organelor abdominale
să evalueze starea de hidratare a unui pacient pe baza rezultatelor examinării ultrasonografice
să integreze rezultatul examinării ultrasonografice în contextul clinic al pacientului.
COMISIA DE NEFROLOGIE, PREŞEDINTE,
Prof. Univ. Dr Tuţă Liliana Ana
ANEXA 1
TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBŢINEREA TITLULUI DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA NEFROLOGIE
I. PROBA SCRISĂ (3 subiecte din tematica de pregătire medicală conexă şi ? subiecte din tematica de Nefrologie)
II - III. DOUĂ PROBE CLINICE (1 caz din tematica de pregătire medicală conexă / Nefrologie şi 1 caz din tematica de Nefrologie)
IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)
PROBA SCRISĂ
PREGĂTIREA MEDICALĂ CONEXĂ
Bronhopneumopatia obstructivă cronică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Astmul bronşic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratamentul crizei de astm
Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diferenţial, complicaţii
Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Colita ulceroasă şi boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Hepatitele cronice şi cirozele hepatice- diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de prevenire şi tratament
Pancreatitele acute şi cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, tratament
Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Sindroamele mieloproliferative şi limfoproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esenţială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză, limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Tulburările de ritm şi de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, principii de tratament
Boala cardiacă ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Hipertensiunea arterială esenţială. Urgenţele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, profilaxie, tratament
Insuficienţa cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii, profilaxie, tratament
Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferenţial, complicaţii
Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicaţii cronice, principii de tratament
Sindromul de disfuncţie multiplă de organe (MODS) - etiopatogenie, diagnostic şi abordare terapeutică
NEFROLOGIE
Anatomia şi fiziologia rinichiului
Semiologia şi explorarea aparatului urinar
Sindrom nefritic acut şi cronic: patogenie, diagnostic
Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic
Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară şi reno-parenchimatoasă)
Tulburările hidrice şi electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală şi segmentară
Glomerulonefrite (GN) acute şi subcute: GN proliferativă endocapilară, GN proliferativă extracapilară
Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferativă
Nefropatia diabetică
Nefrita lupică
Afectarea rinichiului în disproteinemii
Microangiopatiile trombotice
Infecţiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatii ereditare: sindrom Alport, boala Fabry
Nefrolitiaza şi nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulo-interstiţiale acute şi cronice
Nefropatiile vasculare
Injuria acută a rinichiului
Boala cronică de rinichi: epidemiologie, diagnostic pozitiv, diagnostic etiologic, stratificare prognostică, patogenia progresiei şi tratamentul de prevenire a progresiei
Complicaţii ale bolii cronice de rinichi (anemie, tulburări ale metabolismului mineral-osos): patogenie şi tratament
Pregătirea pacientului cu Boală cronică de rinichi pentru terapia de substituţie a funcţiilor rinichilor: indicaţii de iniţiere, alegerea metodei TSFR, alegerea tipului de abord vascular
Metodele de epurare extrarenală: hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare, plasmafereză, dializă peritoneală - indicaţii, contraindicaţii, principii tehnice
Transplantul renal: indicaţii, evaluarea primitorului şi donatorului, imunologia transplantului renal, principii ale tratamentului imunosupresor, complicaţii ale transplantului renal, monitorizarea pacientului cu transplant renal
II - III. DOUĂ PROBE CLINICE
Un caz din tematica de pregătire medicală conexă / nefrologie.
Un caz din tematica de nefrologie.
IV. PROBA PRACTICĂ
Interpretarea uneia din următoarele investigaţii:
Hemoleucograma
Ionograma sanguină şi urinară
Electroforeza şi imunoelectroforeza proteinelor serice şi urinare
Lipidograma
Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL (
neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice şi urinar
Investigaţiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, anticorpi anti- ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2.
Testele de citoliză hepatică
Testele de colestază hepatică
Markeri imunologici ai infecţiilor cu virusuri hepatice
Testele pentru HIV
Echilibrul acido-bazic
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, calcidiol activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcţionale glomerulare
Probele funcţionale tubulare
Explorările imagistice renale:
radiografia renală simplă
radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie
pielografia ascendentă
arteriografia renală
nefrograma izotopică
nefroscintigrama
ultrasonografia aparatului urinar
tomografia computerizată, uro-CT
RMN
Radiografia toracică.
Radiografia tubului digestiv
Radiografia scheletului osos
Electrocardiograma
Fundul de ochi
Exsudatul faringian
Hemocultura, coprocultura
Puncţia biopsie renală
Testele genetice specifice afecţiunilor nefrologice
Lichidul de dializă peritoneală
Manevre / prescripţii / indicaţii:
Puncţia biopsie renală
Tehnica inserţiei unui cateter de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de hemodializă în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de plasmafereză în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului
Desfăşurarea unui schimb la pacienţii dializaţi peritoneal - metodă
Iniţierea dializei peritoneale - parametrii
Conduita terapeutică în funcţie de analizele lichidului peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Interpretarea Kt/V în hemodializă şi dializă peritoneală, şi modificarea parametrilor de dializă în funcţie de aceste valori
Efectuarea şi interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
Beers MH, Porter RS. Manualul Merck de diagnostic şi tratament. Ed. a 18-a. Bucureşti: Editura ALL, 2009.
Checheriţă IA. Explorarea aparatului urinar. Bucureşti: Editura Academiei Române, 2018.
Covic A (sub redacţia). Nefrologie. Principii teoretice şi practice. Iaşi: Demiurg, 2011.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.
Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.
KDIGO Clinical Practice Guideline; http://kdigo.org/home/guidelines/
Loscalzo J, Longo DL, Fauci AS. Harrison. Manual de Medicină. Ed. a 18-a. Bucureşti: Editura ALL, 2014.
Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriţă IA, et al. Glomerulopatiile. Bucureşti: Editura Medicală, 2016
NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guidelines.
Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.
Ungureanu G., Covic A.- Terapeutica medicală, Editura Polirom, 2014
www.uptodate.com.
ANEXA 2
TEMATICA EXAMENULUI PENTRU OBŢINEREA GRADULUI DE MEDIC PRIMAR SPECIALITATEA NEFROLOGIE
I - II. DOUĂ PROBE CLINICE
III. PROBA PRACTICĂ
I - II. DOUĂ PROBE CLINICE
Anatomia şi fiziologia rinichiului
Semiologia şi explorarea aparatului urinar
Sindrom nefritic acut şi cronic: patogenie, diagnostic
Sindrom nefrotic: patogenie, diagnostic
Hipertensiunea arterială nefrogenă (reno-vasculară şi reno-parenchimatoasă)
Tulburările hidrice şi electrolitice
Tulburările echilibrului acido-bazic
Nefropatii glomerulare primitive: nefropatie glomerulară cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomeruloscleroză focală şi segmentară
Glomerulonefrite (GN) acute şi subcute: GN proliferative endocapilare, GN proliferative extracapilare, primitive şi secundare
Glomerulonefrite cronice: GN cu depozite mezangiale de IgA, GN membrano-proliferative, primitive şi secundare
Nefropatia diabetică
Nefrita lupică
Afectarea rinichiului în disproteinemii
Microangiopatiile trombotice
Infecţiile de tract urinar
Bolile rinichiului în sarcină
Bolile chistice ale rinichiului
Nefropatiile ereditare
Nefrolitiaza şi nefrocalcinoza
Nefropatiile tubulointerstiţiale acute şi cronice
Nefropatiile vasculare
Injuria acută a rinichiului
Boala cronică de rinichi
Metodele de epurare extrarenală
Afectarea rinichiului în sindromul de disfuncţie multiplă de organe
Transplantul renal
III. PROBA PRACTICĂ
Interpretarea uneia din următoarele investigaţii:
Hemoleucograma
Ionograma sanguină şi urinară
Electroforeza şi imunoelectroforeza proteinelor serice şi urinare
Lipidograma
Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL (
neutrophil gelatinase-associated lipocalin) - serice şi urinare
Investigaţiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, anticorpi anti-ADN dublu catenar, anticorpi anti-Sm, crioglobuline, factor antinuclear, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti- receptor fosfolipaza A-2
Testele de citoliză hepatică
Testele de colestază hepatică
Markeri imunologici ai infecţiilor cu virusuri hepatice
Testele pentru HIV
Echilibrul acido-bazic
Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron
Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore
Examenul bacteriologic al urinei
Probele funcţionale glomerulare
Probele funcţionale tubulare
Explorările imagistice renale:
radiografia renală simplă
radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie
pielografia ascendentă
arteriografia renală
nefrograma izotopică
nefroscintigrama
ultrasonografia aparatului urinar
tomografia computerizată, uro-CT
RMN
Radiografia toracică
Radiografia tubului digestiv
Radiografia scheletului osos
Electrocardiograma
Fundul de ochi
Exsudatul faringian
Hemocultura, coprocultura
Puncţia biopsie renală
Testele genetice specifice afecţiunilor nefrologice
Lichidul de dializă peritoneală
Manevre / prescripţii / indicaţii:
Puncţia biopsie renală
Tehnica inserţiei unui cateter de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de hemodializă în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului (acut sau cronic)
Stabilirea parametrilor de efectuare a unei şedinţe de plasmafereză în funcţie de statusul clinic şi bioumoral al pacientului
Desfăşurarea unui schimb la pacienţii dializaţi peritoneal - metodă
Iniţierea dializei peritoneale - parametrii
Conduita terapeutică în funcţie de analizele lichidului peritoneal
Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului
Interpretarea Kt/V în hemodializă şi dializă peritoneală, şi modificarea parametrilor de dializă în funcţie de aceste valori
Efectuarea şi interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar
BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ
Checheriţă IA. Explorarea aparatului urinar. Bucureşti: Editura Academiei Române, 2018.
Covic A (sub redacţia). Nefrologie. Principii teoretice şi practice. Iaşi: Demiurg, 2011.
Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.
Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.
KDIGO Clinical Practice Guideline; http://kdigo.org/home/guidelines.
Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriţă IA, et al. Glomerulopatiile. Bucureşti: Editura Medicală, 2016
NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries.
Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.
Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.
www.uptodate.com.
